DoxyPEP – ефективен начин за предпазване от развитие на полово-предавани болести

Преди десетилетие концепцията за използване на антибиотици за предотвратяване на полово-предавани болести, вместо само за тяхното лечение, е била радикална. Множество проучвания вече го подкрепят и калифорнийска агенция за обществено здраве даде своето одобрение.

Първото проучване за doxyPEP

Резултатите от първия рандомизиран, контролиран експеримент за тестване дали антибиотикът доксициклин може да предотврати полово-предавани инфекции – ППИ, бяха публикувани през 2015 г. Доксициклинът се използва рутинно за лечение на сифилис, хламидия и други заболявания. Джефри Клауснер, доктор по медицина, е професор по обществено здраве и инфекциозни заболявания в Университета на Южна Калифорния. Той твърди, че NIH първоначално е отказал да финансира експеримента поради опасения, че ще се развие антибиотична резистентност.

Въпреки това, лекарите са продължили да търсят нови подходи за справяне с нарастващата епидемия от полово-предавани болести.

Статистика за полово-предавани болести

Клауснер добавя, че в Съединените щати “повече от 170 000 случая на сифилис са документирани миналата година” и че тази цифра се е удвоила през предходните пет години.

Множество проучвания, използващи донякъде различни методологии на изследване, показват, че приемането на доксициклин ежедневно или веднага след сексуална активност намалява честотата на полово предавани инфекции. На този подход е дадено собствено съкращение – ДоксиПеп или doxyPEP, което означава „профилактика с доксициклин преди експозиция“.

Освен това Министерството на общественото здраве на Сан Франциско препоръча doxyPEP през октомври за транссексуални мъже и жени, които са имали бактериална полово-предавана болест през предходната година и са практикували поне веднъж орален или анален полов акт без използване на презерватив с един или повече партньори.

Д-р Стефани Коен, изпълняваща длъжността директор на отдела за превенция и контрол на заболяванията в отдела за здравеопазване на населението, обяснява, че отделът препоръчва „подход за споделено вземане на решения“ за тези, които отговарят на условията, но не са били диагностицирани с полово-предавана инфекция през  предходната година, в които лекарите обсъждат ползите и рисковете от doxyPEP и го предписват само на пациенти, които биха имали полза от лечението, най-вече зарад промискуитетен начин на живот.

Всеки, който има положителен тест за сифилис, независимо от сексуалната си ориентация или пол, се предлага за лечение по метода на doxyPEP.

Според Коен, Съединените щати имат един от най-високите нива на полово-предавани болести в света, а „Сан Франциско има едни от най-високите нива на полово-предавани болести в нацията“.

Настоящите открития при проучването за лечение на полово-предавани болести

В последното проучване на doxyPEP, проведено в Сиатъл и Сан Франциско, са проследени 501 мъже и жени. Останалата трета са били ХИВ-позитивни, докато мнозинството са били подложени на профилактика преди експозиция на ХИВ. Според проучвания, представени на тазгодишната конференция на Международното общество по СПИН, единична доза доксициклин, приложена в рамките на 72 часа след незащитен секс, намалява риска от инфекции, предавани по полов път. Тези на ХИВ профилактика преди експозиция (PrEP) са имали по-високи нива на намаляване на полови инфекции (66%), отколкото тези с ХИВ (62%).

Д-р Ани Люткемер, лекар по инфекциозни болести и изследовател в Калифорнийския университет, Сан Франциско, която ръководи проучването, отбелязва, че „може да има известна промяна в парадигмата, когато се обсъжда прилагането на антибиотици преди началото от инфекция.”

Тя се противопоставя активно на HIV PreP, тъй като смята, че ще насърчи по-рисковано сексуално поведение или ще предизвика резистентност към лечението на ХИВ. За да намалим риска от ХИВ, “научихме, че наличието на профилактика преди експозиция на ХИВ (PrEP) се е оказало изключително важно за някои групи хора от населението.”

Противниците на doxyPEP твърдят, че той може да увеличи честотата на микроби, резистентни към съществуващите антибиотици. Люткемер, обаче, отбелязва, че целевата демография на интервенцията вече е подложена на високи нива на употреба на антибиотици, най-често за лечение на полово-предавани болести.

В продължение на три месеца честотата на полово предаваните инфекции е била 32% в контролната група и 11% в групата на doxyPEP. Участниците в проучването съобщават, че използват doxyPEP след средно 87 процента от незащитените сексуални контакти, следователно използването му е неоптимално до този момент.

Както отбелязва Люткемер, въпросът тук не е дали да се приема доксициклин или да не се приемат антибиотици изобщо. Всъщност, в сравнение с групата приемащи доксициклин, контролната група е била третирана два пъти повече от широкоспектърния антибиотик цефтриаксон, който има по-голям потенциал за изграждане на лекарствена резистентност срещу гонорея.

Люткемер и Клауснер предупреждават, че doxyPEP трябва непрекъснато да се следи за появата на резистентни на лекарства полово-предавани инфекции, какъвто е, например, резистентният на доксициклин – Златен стафилокок – Staphylococcus aureus.

DoxyPEP води ли до повече усложнения?

В момента Люткемер и нейните сътрудници проучват дали употребата на doxyPEP причинява увеличаване на резистентността на някои лекарства към бактериални патогени. Въпреки че досега не са идентифицирани категорични данни за резистентност, изследването продължава.

Преди първоначалното му официално разрешение от органа за обществено здравеопазване в Сан Франциско, лекари, които лекуват високорискови пациенти, са прилагали doxyPEP не по предназначение в продължение на няколко години. При липса на предпазни средства, Клауснер препоръчва профилактичен доксициклин на своите ХИВ-позитивни и ХИВ-рискови пациенти всеки ден или веднага след сексуална активност. Обикновено му се предписват 15 дози от 200 mg, които да се приемат при необходимост, с възможност за допълване.

В допълнение, Клауснер обяснява, че няма определена популация, която да изисква задължително приложение на препарата, тъй като някои индивиди могат да се възползват по време на преходните фази между моногамни или изключително моногамни партньорства.

Рисковите профили на хората варират с времето, така че „doxyPEP не е постоянна препоръка“, допълват в проучването.

Освен това Клауснер твърди, че докато лечението може да увеличи риска от резистентни към лекарства инфекции, теоретично, също така, може да намали риска чрез намаляване на разпространението на полови инфекции и търсенето на подходяща антибиотична терапия.

Отдавна е известно, че малка част от хората са отговорни за разпространението на полово предавани болести, като хламидия, гонорея и сифилис, особено мъже, които участват в редовни сексуално сношения с други мъже. Според специалистите, ако хомосексуалните партньори използват повече предпазни средства и осъществяват ефективен скрининг на полово-предавани инфекции, много бисексуални двойки могат драстично да намалят разпространението на този тип инфекции.

д-р Цанко Стефанов