Остър задух – обща информация
Появата на остър задух може да бъде предизвикателство, както за диагностика, така и за лечение. В този материал ще посоча основните причини за поява на остър задух и ще натъртя за важността за диференциално-диагностично уточняване в сравнително спешен порядък.
В случаите на остър задух са необходими бърз, но внимателен преглед и задълбочена анамнеза, за да се установи основната причина за симптомите. Допълнителни изследвания, като рентгенография на гръдния кош, 12-канална ЕКГ – електрокардиограма и вземане на проби от артериална кръв – кръвно-газов анализ, могат да помогнат за потвърждаване и допълнително уточняване на диагнозата.
Скоростта на поява на затруднено дишане е ключова при снемането на анамнеза, тъй като острият тежък задух има различна диференциална диагноза от хроничния задух, особено този, който се проявява при усилие или някаква друга форма на физическо движение.
Свързаните сърдечно-съдови или респираторни симптоми могат допълнително да стеснят кръга от потенциални възможности за причина в диференциалната диагноза. Обструкцията на дихателните пътища, анафилаксията и тензионният пневмоторакс, още известен като напрегнат пневмоторакс, изискват незабавна диагностика и лечение.
На тази снимка от скенер – компютърен томограф, може да видите една от причините за развитие на остър задух – пневмоторакс. В случая се налага лечение с дрен, както е описано в терапевтичния план на пневмоторакс, който публикувахме наскоро в “Online Medicine с д-р Цанко Стефанов”:
Нивото на съзнание по степента на Glasgow Coma Scale (GCS), степента на развитие на централна цианоза, процесът на дишане, нивото на оксигенация на периферната кръв, както и способността за провеждане на спокоен разговор са ключови при оценка на остър задух. Нека не забравяме, обаче, важността от щателен преглед и оценка на моментния сърдечно-съдов статус.
Остър задух и сърдечна недостатъчност със застой
Повишено югуларно венозно налягане и влажни хрипове в двете белодробни основи, както и дифузно разпространени сухи свиркащи хрипове предполагат в диференциално-диагностичен план развитието на белодробен оток, докато сухи свиркащи хрипове с удължен експириум – тоест удължено издишване, характеризират повечето наличието на рецидивираща атака на астма или хронична обструктивна белодробна болест.
Подуването на краката може да предполага развитието на сърдечна недостатъчност или венозна тромбоза. Миокардната исхемия също може да причини внезапно настъпил тежък задух. Първоначалните изследвания, като рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и кръвно-газов анализ, могат да покажат основната причина за развитие на затруднено дишане. В други случаи допълнително трябва да се изследват сърдечни ензими за исхемия, като тропонин, както и Д-димери при съмнение за белодробен тромбоемболизъм.
В случаите на съмнение за инфекция, ангажиращата отделите на горните и долни дихателни пътиша, трябва да се вземе вирусна проба от гърлото с тампон, както и допълнилно микробиологично изследване на секрет – храчка. Измерването на пиковия (върхов) експираторен поток може да помогне при оценката на тежестта на задух при астматици, особено ако има съмнение за развитие на бронхоспазъм.
Някои от най-често срещаните причини за развитие на остър задух
- Рецивираща астма атака: внезапно влошаване на симптомите на астма, като силно затруднено дишане, кашлица, хрипове и стягане в гърдите;
- Белодробна пневмония – представлява инфекция, която възпалява дихателните пътища в едната или двете белодробни половини, причинявайки кашлица, висока телесна температура, втрисане и задух;
- Белодробна тромбемболия: запушване на една от артериите в белия дроб, което може да причини внезапен трудно дишане, болка в гърдите и кръвохрак – кашлица с кръв в храчките;
- Сърдечна недостатъчност: Състояние, при което сърцето не изпомпва кръвта ефективно, което води до натрупване на течност в белите дробове и води до развитието на задух, умора и подуване на краката. Внезапните остри атаки на сърдечна недостатъчност водят до развитие на остър задух, докато хроничните форми се характеризират с появата на хроничен задух, който се влошава при движение;
- Анафилаксия: Тежка алергична реакция, която може да причини затруднено дишане, копривна треска, подуване и ниско кръвно налягане.
- Тревожност или паник атака: Внезапно чувство на страх, което може да причини учестено дишане, затруднено дишане, стягане в гърдите и хипервентилация – повърхностно и неефективно ускорено дишане, което трябва да се овладее възможно най-скоро;
- Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест – ХОББ: Обостряне на симптомите при хора с ХОББ, което може да причини затруднено дишане, хрипове и кашлица;
- Аспирация на чуждо тяло: вдишване на чуждо тяло в белия дроб, което може да причини кашлица, задушаване и затруднено дишане;
- Травма на гръдната стена и фрактура на ребро: Травмата на гръдната стена и счупени ребра често могат да причинят появата на силна и остра болка в гръдния кош, както и затруднено дишане, особено при опити за дълбоко вдишване;
Важно е да потърсите медицинска помощ и преглед от лекар, ако изпитвате симптоми на остър задух, тъй като това може да налага провеждането на спешни диагностични и терапевтични мерки, за да се съхрани здравето и живота на пациентите. Не забравяйте да позвъните на местните телефони на спешните служби – телефон 112 за Европа в случай на развитие на остър задух, ако нямате възможност да се придвижите до спешно отделение възможно най-скоро.
Автор: д-р Цанко Стефанов
