Гръдната болка е един от осемте основни симптома при сърдечно-съдовите заболявания – гръдна болка, задух, палпитации или ускорен сърдечен ритъм, прескачане на сърцето, синкоп, умора, отоци, цианоза и клаудикацио. Първите три от тях са много по-чести от останалите. Пациентът често спешно търси медицинска помощ, която в редица случаи е решаваща за неговото здраве и живот.

 

 

Гръдната болка може да бъде напълно безопасна, но тя може да бъде и симптом на някои от най-драматичните и опасни заболявания. Причините, които могат да доведат до гръдна болка, основно се разделят на кардиогенни и некардиогенни.

 

 

– стабилна стенокардия;

– нестабилна стенокардия;

– остър миокарден инфаркт;

– “Х-синдром”;

– коронарит;

– аортна стеноза;

– тежка аортна недостатъчност;

– хипертрофична кардиомиопатия;

– високостепенна пулмонална хипертония;

– артериална хипертония;

– изразена анемична хипоксия;

– кардиална форма на белодробна тромбемболия;

 

 

 

 

– аортна дисекация;

– аортна аневризма;

– перикардит;

– травма на сърцето;

– миокардит;

 

 

– пневмоторакс;

– пневмония;

– плеврални болки;

– белодробен инфаркт;

– белодробен карцином;

– метастази в белите дробове;

– трахеит;

– след интубация;

 

 

– диафрагмална херния;

– спазъм на хранопровода;

– руптура на хранопровода;

– язвена болест;

– холецистит;

 

 

– медиастинит;

– тумори;

 

 

– херпес зостер;

– костохондрит на Tietze;

– остеохондроза на шийните прешлени;

– интеркостална невралгия;

– междуребрен миозит;

– мускулна болка;

– болка от продължителна кашлица;

– притискане на торакален нерв;

– фрактура на ребро;

 

Психогенна гръдна болка или “нервно сърце”:

 

Въпреки многобройните заболявания, които могат да причинят гръдна болка, диференциалната диагноза не е трудна. Особено важна е характеристиката на болката по следните признаци:

 

Без да се подценяват некардиогенните причини, с изключение за пневмоторакс и руптурата на хранопровода, за поява на гръдна болка в условия на спешност, основното внимание се насочва към кардиогенните причини и то най-вече към:

 

– Аортна дисекация;

– Кардиална форма на белодробна тромбоемболия;

– Остър миокарден инфаркт;

– Нестабилна стенокардия.

 

Причината за гръдната болка при аортна дисекация е разкъсването на аортната стена и разтягането й от нахлулата между медията и интимата кръв, докато при нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт, има остър дефицит на коронарен кръвен ток в ре­зултат на стеноза от усложнена атеросклеротична плака със или без тромб, със или без спазъм на съда. При кардиогенна форма на белодробна тромбемболия съществува вторично намаление на коронарния кръвен ток от синдрома на ниския дебит в лявата камера и субендокардна исхемия в дясната камера от острата пулмонална хипертония.

 

При възрастни хора първото, което трябва да се изключи, е дали гръд­ната болка не е свързана с миокардна исхемия с остра, подостра или хро­ нична коронарна генеза. В 90% от случаите с гръдна болка, която се появя­ ва при физически усилия и изчезва бързо при покой, се установяват изра­зени стенози, обикновено над 70% от лумена на съда, в един или в няколко коронарни съда. Типични за коронарната болка са: дискомфортът до изразена сила; ретростерналното й локализиране; посочването от болния с длани или юмруци, а не с пръст, което е симптом на Levine, разпространението към долната челюст, към ръцете, гърба, врата, корема, както и настъпателното й развитие; широ­ката й площ на заемане, а но просто определена точка на гръдната стена, продължителността от минути при стенокардия до повече от 10 min при остър инфаркт на миокарда, повлияването й негативно от физическо усилие, студ и емоции, и успокояващо от нитроглицерин – при стабилна и нестабилна стенокардия, и морфин – при остър миокарден инфаркт, както и вегетативните прояви, като студена пот, гадене, повръщане при остър инфаркт на сърцето.

 

В генезата на болката при коронарна причина участват исхемичният миокард и симпатикусовите разклонения около коронарните съдове. Вероятно значението на втория фактор е по-голямо, тъй като при трансплантираните сърца също може да настъпи коронарно обусловена миокардна исхемия, но тя винаги е безболкова, поради предварителната им деинервация.