Висока температура – причините – 1-ва част от материала

Висока температура: диагностика, изследване и лечение

Висока температура на тялото е често срещан симптом, който засяга хора от всички възрасти. Дефинира се като повишена основна телесна температура или треска над 38,0°C и обикновено е отговор на цитокини и протеини на възпалението в острата фаза. Висока температура може да се появи както при инфекциозни, така и при неинфекциозни състояния, което затруднява нейната диагностика и лечение. В тази статия ще предоставим цялостен преглед на темата за висока температура на тялото, включително нейната клинична оценка, изследвания и лечение.

Клинична оценка на висока температура

Диференциалната диагноза на треска е широка, така че клиничните характеристики се използват за насочване на най-подходящите изследвания. При преглед на пациенти с висока телесна температура е важно да се възприеме систематичен подход.

Първоначалната клинична оценка трябва да включва пълна кръвна картина с диференциално броене на левкоцити, включително брой на еозинофилите, урея, креатинин и електролити, чернодробни функционални тестове, нива на кръвна глюкоза и мускулни ензими. Възпалителни маркери като скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), С-реактивен протеин (CRP) и/или прокалцитонин (PCT) също трябва да бъдат включени в цялостното изследване.

Хубаво е да се направи тест за ХИВ-1 антиген/антитела, автоантитела (включително антинуклеарни антитела (ANA)), рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма (ЕКГ), анализ на урината и микробиологична култура. Ако клиничните характеристики не предполагат специфична инфекция, трябва да се вземат други проби, в случай на необходимост – секрет от рана, микробиологично изследване на храчка, изпражнения и други необходими изследвания.

Ако пациентът е пътувал до райони с високо разпространение на специфични инфекции като малария, денга или Salmonella typhi, трябва да се извършат специфични тестове. Например, лабораторни изследвания за малария в три последователни дни или бърз диагностичен тест, тест за неструктурен протеин 1 (NS1) при денга (откриване на антиген) и хемокултури за Salmonella typhi, както и ехограф на коремни органи, биха били стандартни първоначални изследвания за много области, в които тези инфекции са разпространени.

Лечение на висока температура

Висока температура на тялото или фебрилитет и свързаните с нея системни симптоми могат да бъдат лекувани с антипиретици, като парацетамол и ибупрофен. Приема на течности с електролити е важен при пациенти с обилно изпотяване. При повечето пациенти огнището на инфекцията става ясно след щателен клиничен преглед.

В някои случаи фебрилитет може да има локализиращи симптоми или признаци. Въпреки това, не всички симптоми са достатъчно достоверни при поставянето на диагноза. Например, главоболие, задух и диария могат да възникнат при системна инфекция, като сепсис, без локализирана инфекция в централната нервна система, респираторния тракт или стомашно-чревния тракт.

По-нататъшното изследване и лечение са специфични за причината, но може да включват емпирична антимикробна терапия в очакване на потвърждение на микробиологичната диагноза.

Висока температура на тялото с неизвестен произход

Фебрилитет с неизвестен произход се определя като температура над 38,0°C, без диагноза, въпреки първоначалните прегледи и изследвания. Дефиницията на треска от неизяснен произход се установи във времето, като целта й е да даде възможност за по-разширен диагностично-терапевтичен прозорец и търсене на причинителя. Диагнозата най-често се поставя при деца.

Търсенето на причинител при развитие на фебрилен синдром или висока температура на тялото трябва да бъде точно толкова дълго, колкото е необходимо, за да се постави диагноза. При деца най-важно е да се започне с щателно снета анамнеза и пълен преглед на дихателни пътища и проходимост, наличие на хрипове при дишане, сърдечен статус, гръдна болка, кожни инфекции, обриви, УНГ преглед – на гърло и уши за наличие на остър фарингит – възпаление на гърлото или остър отит – възпаление на ухото или ушите, които от своя страна могат да обхващат, както средното, така и външното ухо.

Задължително се прави и щателна проверка на съзнанието, както и пълен неврологичен тест, включително тестовете на Керниг и Брудзински за установяване на шийна ригидност и схващане плюс главоболие и фотофобия – чувствителност към светлина или фонофобия – чувствителност към звуци, които могат в диференциално-диагностичен аспект да навеждат мисълта към остър бактериален или вирусен менингит, или остър енцефалит.

Клинична преглед и оценка на състоянието при висока температура с неизяснен произход

Треска с неизяснен произход може да има широк спектър от причини и клиницистите трябва да бъдат нащрек за различни клинични характеристики, за да насочват изследванията в правилната посока. При деца и юноши поставянето на точна диагноза при висока телесна температура може да бъде предизвикателство, докато при възрастните хора обикновено причинителят се открива сравнително навреме, за да се започне адекватно лечение.

Подробното снемане на анамнеза и щателният физикален преглед са от съществено значение за идентифициране на признаци, които биха могли да подскажат основна причина за развитие на висока температура на тялото. Например, пациенти със симптоми на заболявания на съединителната тъкан, като болки в ставите и обрив по тялото, трябва да преминат скринингови изследвания за автоимунни заболявания. При мъжете простатата трябва да се счита за възможен източник на инфекция, особено при болки в долния коремен етаж и таза, както и симптоми на покочо-полова инфекция.

Изследвания при висока температура с неизяснен произход

Ако първоначалните изследвания са отрицателни, трябва да се обмислят допълнителни микробиологични и немикробиологични изследвания. Както при първоначалните изследвания на висока температура, приоритизирането на последващите диагностични методи ще зависи от географското местоположение на потенциалните инфекции, в случаите на пътуващи на екскурзии в екзотични страни или при жителство в страна с определен тип инфекции.

Например, в някои райони маларията е честа причина за появата на висока температура и може да изисква специфични изследвания, както вече обясних в материала нагоре.

Немикробиологичните изследвания, с които се търси причина за развитие на висока температура на тялото, могат да включват образни тестове като компютърна томография (КАТ, скенер) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). В определени случаи може да се наложи биопсия на засегнатите органи, като например при съмнение за злокачествени заболявания. Допълнително изследвания са необходими при съмнение за системен васкулит.

Лечение на фебрилитет с неизяснен произход

Успешното лечение зависи от основната причина за развитие на клиничната картина с висока температура. В някои случаи, като например инфекции, може да е необходима емпирична антимикробна терапия, докато се чака потвърждение на диагнозата чрез микробиологични и кръвни изследвания. Може също да са необходими поддържащи грижи, като заместване на течности и електролити с венозни водно-солеви разтвори, особено при пациенти с обилно изпотяване.

Таблица с основните теми и описание на поведението при определени проблеми:

Важно е да се отбележи, че докато висока температура на тялото – фебрилитет, е често срещан симптом, тя може да бъде и признак на по-сериозно подлежащо заболяване. Ето защо е важно да се потърси лекарска помощ, ако температурата е постоянна, придружена от тежки и трудно преживяеми симптоми или продължава повече от няколко дни. Освен това, лица с определени здравословни проблеми, като проблеми с имунната система и имунен дефицит, може да се нуждаят от незабавна медицинска помощ дори при развитие на ниска температура.

Висока температура при инжекционна употреба на наркотици: рискове, клинична оценка и изследвания

Злоупотребата с наркотици е нарастващ проблем в световен мащаб и често води до инжектиране на наркотици с цел развлечение. Някои хора, за жалост, използват инжектирането на наркотици в себе си или в жертви с престъпен замисъл. Използването на нестерилно оборудване за инжектиране и споделянето на игли между употребяващите инжекционни наркотици води до повишен риск от развитие на инфекциозни огнища в организма, което води до няколко здравословни усложнения, включително развитие на треска.

Фебрилитет е често срещан симптом сред употребяващите инжекционни форми на наркотици и често показва подлежаща бактериална инфекция, която може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува навреме. 

Рискови фактори за висока температура при употребяващите наркотици

Проучванията показват, че приблизително 50% от хората, използващи венозни наркотици, съобщават за скорошни бактериални инфекции, като Streptococcus pyogenes (група А ß-хемолитични стрептококи) и Staphylococcus aureus. Рисковите фактори за тези инфекции включват нарастваща възраст, увеличен брой случаи при бездомници и употреба на инжекционни наркотици в затвора.

Рисковете се увеличават при продължителна употреба на наркотици и инжектиране в големи кръвоносни съдове в слабините и шията, което често се налага при зависимите, защото се развива прогресивна тромбоза на повърхностните периферни вени. Най-честите причини за развитието на висока температура при венозни наркомани в инфекцията на меките тъкани.

Клинична оценка и преглед при венозни наркомани с висока температура

Клиничната оценка на треска при инжекционно употребяващите наркотици трябва да обърне внимание на следните рискови фактори:

1. Място на инжектиране: Инжектирането във феморалната вена е свързано със съдови усложнения като дълбока венозна тромбоза (50% от които са септични) и случайно артериално инжектиране с образуване на фалшива аневризма или компартмент синдром, поради оток във фасциалната обвивка. Локалните усложнения включват абсцес и септичен артрит на тазобедрената става или сакроилиачната става. Инжектирането в югуларната вена може да бъде свързано с цереброваскуларни усложнения. Подкожното и интрамускулното инжектиране е свързано с инфекция от различни видове клостридии, чиито спори често се инфилтрират в хероин за венозно приложение.
2. Технически подробности за инжектирането: Споделянето на игли и други принадлежности за инжектиране (включително лъжици или наркотични филтри) увеличава риска от инфекция по кръвен път (например ХИВ / СПИН, вирус на хепатит B или хепатит C). Някои потребители смазват иглите си, като ги облизват преди инжектиране, като по този начин внасят патогените в устната си кухина – например анаеробни стрептококи, Fusobacterium spp. и Prevotella spp. Замърсяването на наличния в търговската мрежа лимонов сок, използван за разтваряне на хероин преди инжектиране, се свързва с инфекция на кръвния поток с Candida spp. Прекомерната употреба на лимонена киселина за разтваряне на хероин е свързана с развитие на дълбока венозна тромбоза и инфекция на кожата и меките тъкани.
3. Инжекционни вещества: Инжектирането на кокаин е свързано с различни съдови усложнения. Психоактивните средства увеличават риска от бактериални инфекции. Някои формулировки на хероин са свързани с определени инфекции, напр. ранен ботулизъм. Лекарствата често се смесват с други вещества, като талк.

Какви изследвания трябва да се извършат при венозни наркомани с висока температура?

Първоначалните изследвания за висока температура на тялото при инжекционно употребяващите наркотици са както при всяка друга група пациенти с фебрилитет, включително рентгенова снимка на гръдния кош и хемокултури.

Тъй като инжекционната употреба на наркотици е глобален проблем, важно е да се вземат мерки за предотвратяване на инфекциите и ефективното им лечение, когато възникнат. Превенцията може да бъде постигната чрез стратегии за намаляване на вредите, като осигуряване на чисто оборудване за инжектиране на зависимите и тяхното изолиране в отделни групи, обучение за безопасни практики за инжектиране и достъп до тестване и лечение на инфекции, пренасяни по кръвен път.

Освен това ранното откриване и лечение на инфекциите са от решаващо значение за предотвратяване на сериозни усложнения и намаляване на смъртността сред употребяващите инжекционни наркотици.

Когато е налице треска при венозни наркомани, трябва да се извърши задълбочен клиничен преглед, за да се идентифицират всички рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на инфекция. Това включва оценка на мястото на инжектиране по тялото, както и вида на веществата, които са инжектирани.

Ключови находки от клиничния преглед при пациенти с фебрилитет, като наличие на абсцес или венозен тромбоемболизъм, могат да помогнат за насочване на по-нататъшни изследвания и лечение.

Лечението на инфекции при венозни наркомани, водеща до висока температура на тялото, може да изисква мултидисциплинарен подход, включващ специалисти по инфекциозни заболявания, специалисти по медицина на зависимостите и специалисти по социална медицина. Изборът на антимикробна терапия зависи от мястото и тежестта на инфекцията, както и от състоянието на пациента. В някои случаи може да се наложи хирургична интервенция за дренаж и лаваж на абсцеси или отстраняване на некротизирала тъкан.

Основни аспекти на висока температура на тялото при употребяващите венозни наркотици:

Причини:

1. Инфекции с патогени чрез нестерилни игли и спринцовки използвани за инжектиране;
2. Инфекциите на меките тъкани;
   

Рискови фактори:

1. Място на инжектиране – например инжектиране във феморална вена, свързано със съдови усложнения;
2. Процес на инжектирането – например споделяне на игли увеличава риска от инфекции;
3. Вид на инжектираните наркотични вещества – например кокаин, свързва се със съдови усложнения;
4. Налична история за ХИВ или вирусни хепатити;

Изследвания:

1. Кръвни изследвания;
2. Хемокултура;
3. Рентген на гръдния кош
4. Тестовете за токсикология на урината могат да бъдат полезни при определяне на неинфекциозна причина за висока температура;
5. Ехокардиография трябва да се извършва при всички употребяващи инжекционни наркотици с бактериемия, причинена от Staphylococcus aureus или други микроорганизми, свързани с ендокардит;

Лечение:

1. Мултидисциплинарен подход, включващ специалисти по инфекциозни болести, специалисти по медицина на зависимостите и специалисти по социална медицина;
2. Антимикробната терапия зависи от мястото и тежестта на инфекцията, статуса на кръвнопренасяния вирус, важно е да използвате презерватив по време на сексуална активност и да избягвате споделяне на игли или друго оборудване за инжектиране на наркотици. Също така е важно да информирате сексуалните партньори и лекуващите си лекари за вашия настоящ статус, за да намалите риска от трансмисия на инфекцията при други хора;

Ако се притеснявате за възможност от налична инфекция с вируси и бактерии предавани по кръвен път, препоръчително е да се изследвате своевременно. Тестването може да се направи в здравни клиники или чрез комплекти за изследване у дома, каквито има в някои онлайн магазини в интернет пространството.

В допълнение към вирусите, предавани по кръвен път, важно е да сте наясно и с един друг клас болести – инфекции предавани по полов път – известни още като пикочо-полови инфекции, каквито са хламидия, гонорея или сифилис. Тези инфекции могат да се предават и чрез сексуална активност и могат да имат сериозни последици за здравето, ако не се лекуват навреме. Всички те могат да предизвикват развитието на драматична клинична картина с висока температура на тялото.

Постоянното използване на презервативи, особено при изразен промискуитетен начин на живот, и редовното изследване за пикочо-полови инфекции може да помогне за намаляване на риска от трансмисия и да осигури бързо лечение и възстановяване при своевременно лечение.

Накратко за висока температура, причинителите, диагностиката и лечението

Висока температура на тялото е често срещан симптом, който може да има различни причини, вариращи от доброкачествени самоограничаващи се състояния до животозастрашаващи заболявания. Клиничната оценка и изследванията играят жизненоважна роля за идентифициране на основната причина за развитието на фебрилитет. Навременната диагностика и лечение на причините за развитие на треска са важни, за да се предотвратят бъдещи усложнения и трансмисия на инфекцията.

В следващата статия за висока температура ще обсъдим вероятните причини за развитие на температура при имунокомпрометирани пациенти. Неутропеничната треска, висока температура след трансплантация, положителните хемокултури и клиничната оценка са четири основни аспекта на инфекциите при имунокомпрометирани пациенти, които ще засегна в следващия материал.

Линк към новия материал ще откриете в като ъпдейт или обновяване на тази секция от този материал.

Моля, заповядайте в нашия форум и получете БЕЗПЛАТНА МЕДИЦИНСКА КОНСУЛТАЦИЯ:

1. Направете своята регистрация;
2. Потвърдете имейла си;
3. Влезете във форума;
4. Намерете подходяща секция;
5. Поставете запитването си, като може да изискате и отговор на лично съобщение.

Прочетете още за:

1. Антибиотична резистентност – 3 важни съвета да бъдем отговорни
2. Главоболие – 2 основни вида
3. Хемофилия – симптоми, 5 диагностични метода и лечение
4. Остър гастрит – симптоми, диагностика и лечение
5. Оток на крака – от какво може да е?

Автор: д-р Цанко Стефанов